PROPOSAL
DANA BOP DAK PAUD
TAHUN 2017/2018
Diajukan Kepada :
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur
Jl. Perintis Kemerdekaan
Diajukan Oleh :
PAUD AL MUHAFFIFIN
Alamat : Jl. Citarum Lama Rt 01
Rw 02 Desa Haurwangi
Kecamatan Haurwangi Kabupaten
Cianjur 43283
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
KOBER AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
Nomor : /PAUD-AL MU/ IX /2017
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Proposal
Perihal : Permohonan Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP)
Kepada
Yth. Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Cianjur
di
Cianjur
Kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : IMAS MASITOH,
S.Pd.I
Jabatan : Kepala PAUD
Al Muhaffifin
Bertindak atas nama
lembaga PAUD
Nama lembaga : PAUD Al Muhaffifin
Alamat : Jl.
Citarum Lama rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec. Haurwangi
Menyampaikan
Proposal Permohonan Kepada Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Cianjur
Untuk mendapatkan Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD tahun anggaran 2017-2018, sebagai bahan
pertimbangan kami sampaikan kelengkapan proposal sebagai berikut :
1. Data Satuan PAUD
2. Data Anak Didik PAUD
3. Surat Pernyataan
Penyelenggaraan Program PAUD
4. Surat Pernyataan
Tanggung Jawab Mutlak
5. Rencana Kegiatan dan
Anggaran Satuan (RKAS).
Demikian, Atas Perhatianya
kami ucapkan terima kasih.
|
|
Cianjur, 06
September 2017
Kepala
PAUD
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
FORMULIR DATA SATUAN
A. Identitas Satuan
Nama Satuan PAUD : Al Muhaffifin
Alamat lengkap : Jl. Citarum Lama rt 01 Rw 02
Desa Haurwangi Kec. Haurwangi
Tahun Berdiri : 2007
Jenis Program : Kober
Nama Pengelola : IMAS MASITOH, S.Pd.I
B. Program Layanan
1. Data Anak :
Jumlah : 40 Anak (4-6 Tahun)
2. Layamam Program :
6 X dalam seminggu @ 2 Jam
3. Rencana Penggunaan Dana :
|
No
|
Rencana Penggunaan
|
Prosentase
|
Jumlah
|
|
1.
|
Bantuan Kegiatan Pembelajaran
|
50%
|
12.000.000
|
|
2.
|
Bantuan Kegiatan Pendukung
|
35%
|
8.400.000
|
|
3.
|
Bantuan Kegiatan Lainya
|
15%
|
3.600.000
|
|
Jumlah
|
|
|
|
|
Terbilang : Dua Puluh Empat Juta Rupiah
|
|
||
C. Data Administrasi
1. Rekening Satuan
a. Nama Satuan :
PAUD AL MUHAFFIFIN
b. Alamat :
Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
c. Nomor
Rekening : 0063097896100
d. Nama BANK : BJB KCP CIRANJANG
2. NPWP
a. Nama Wajib Pajak : PAUD AL MUHAFFIFIN
b. Nomor NPWP : 31.431.978.1-406.000
D. Lampiran :
1. Foto Copy Rekening Bank atas nama satuan
2. NPWP Satuan
|
|
Cianjur, 06 September 2017
Kepala PAUD
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
DATA ANAK DIDIK
A.
Identitas Satuan
Nama Satuan PAUD : KOBER
Alamat Lengkap : Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec
Haurwangi
Tahun Berdiri : 12 Maret 2007
Jenis Program : TB
Nama
Pengelola : IMAS MASITOH, S.Pd.I
B. Data Anak
DATA
SISWA PAUD AL MUHAFFIFIN
TAHUN
AJARAN 2017-2018
|
No.
|
Nama
|
JK
|
Tempat Lahir
|
Tanggal Lahir
|
Data Ayah
|
Alamat
|
|
|
Nama
|
|||||||
|
1
|
Aghonia Rahmi Ramadhani
|
P
|
Bandung
|
2011-08-04
|
Johansyah L
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
2
|
Almira Eka S
|
P
|
Cianjur
|
2014-06-20
|
M Ilyasa
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
3
|
Aqbil Shabi
|
P
|
Cianjur
|
2011-10-22
|
Nanan
|
Kp. Raksabala
|
|
|
4
|
Aulia Pebri A
|
P
|
Cianjur
|
2014-02-10
|
Anggi
|
Kp. Sipon
|
|
|
5
|
Ayu Gina Alamiah
|
P
|
Cianjur
|
2012-05-29
|
Asep Ridwan
|
Kp. Raksabala
|
|
|
6
|
M. Azmi Raihan
|
L
|
Bandung
|
2013-02-01
|
Dedi
|
Kp. Muhara
|
|
|
7
|
Clara
|
P
|
Cianjur
|
2011-10-10
|
Ipan
|
Kp. Muhara
|
|
|
8
|
Daffa Hafidz Robbani
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-25
|
Iwan Setiawan
|
Kp. Raksabala
|
|
|
9
|
Fadel Muhammad
|
L
|
Cainjur
|
2011-05-14
|
Juhri
|
Asrama Polisi
|
|
|
10
|
Haeykal Raifa Aldiansyah
|
L
|
Cianjur
|
2012-09-06
|
Dian
|
Kp. Muhara
|
|
|
11
|
Hanif Abqary
|
L
|
Cianjur
|
2015-02-28
|
Ahmad Fariz
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
12
|
Hilmi Aryasatya Hidayat
|
L
|
Cainjur
|
2011-09-24
|
Nandar Hidayat
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
13
|
Hirra Nathania
|
P
|
Cianjur
|
2011-11-08
|
Rasmita
|
Kp. Raksabal
|
|
|
14
|
Ibni Labib Faaiz
|
L
|
Cianjur
|
2014-03-20
|
Romy Wismoyo
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
15
|
Ibnu Thariq M
|
L
|
Cianjur
|
2012-09-08
|
Deri
|
Kp. Raksabala
|
|
|
16
|
Iqbal Hidayatulloh
|
L
|
Cianjur
|
2011-04-22
|
Apip Pudin
|
Kp. Raksabala
|
|
|
17
|
Jelita Syahputri
|
P
|
Cianjur
|
2012-01-24
|
Jajang
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
18
|
Kaka M Irham Junaedi
|
L
|
Cianjur
|
2011-10-13
|
Iwan Junaedi
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
19
|
Khalisa Zanneta Aulia
|
P
|
Cianjur
|
2012-06-04
|
Adi P
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
20
|
M Azizan Taufiqillah
|
L
|
Cianjur
|
2013-04-03
|
Davit
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
21
|
M Fikri
|
L
|
Cianjur
|
2012-03-05
|
Dede R
|
Kp. Raksabala
|
|
|
22
|
M Gani F
|
L
|
Bandung
|
2012-06-04
|
Ikeu
|
Kp. Palalangon
|
|
|
23
|
M Nizma Mazuni
|
L
|
Cianjur
|
2011-02-16
|
Tatang Sopandi
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
24
|
M Varel Septiansyah
|
L
|
Cianjur
|
2010-09-30
|
Asep Syaeful A
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
25
|
Mega Nazha
|
P
|
Bandung
|
2012-02-12
|
Ridwan
|
Kp. Raksabala
|
|
|
26
|
Meissyaluna
|
P
|
Cianjur
|
2011-02-17
|
Lucky
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
27
|
Mira Maryani
|
P
|
Cianjur
|
2011-06-19
|
Yusup
|
Kp. Raksabala
|
|
|
28
|
Moch Akhtar Muzaki F
|
L
|
Cianjur
|
2012-11-25
|
Ardi
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
29
|
Muhammad Ghani Firdaus
|
L
|
Bandung
|
2012-06-04
|
Indra Kurnia
|
Kp. Palalangon
|
|
|
30
|
Nadhira Meilani P
|
P
|
Bandung
|
2011-05-14
|
Mulyadi
|
Kp. Sipon
|
|
|
31
|
Nazwa Asyiffa S
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-23
|
Handy S
|
Kp. Muhara
|
|
|
32
|
Priska Rizani
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-01
|
Ujang
|
Kp. Sipon
|
|
|
33
|
Putry Rahayu
|
P
|
Karawang
|
2013-05-25
|
Taufik
|
Kp. Muhara
|
|
|
34
|
Rangga Aditia N
|
L
|
Tasikmalaya
|
2014-02-15
|
Ganjar N
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
35
|
Riski Setiadi Nugraha
|
L
|
Tasikmalaya
|
2010-12-13
|
Ganjar Nugraha
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
36
|
Rizka Safarila Mulyawati
|
P
|
Cianjur
|
2011-01-20
|
Endang S
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
37
|
Rizki Kurnia
|
L
|
Cianjur
|
2011-01-30
|
Deni
|
Kp. Poklan
|
|
|
38
|
Shakila Nandia Putri
|
P
|
Cianjur
|
2013-03-03
|
Yudi
|
Kp. Raksabala
|
|
|
39
|
Shifa Siti Kania
|
P
|
Ponorogo
|
2012-03-12
|
Dadan mulyana
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
40
|
Yama Al Syahira
|
P
|
Cianjur
|
2011-02-15
|
Yunus
|
Kp. Sipon
|
|
|
41
|
Zhafira Siti Nafisa
|
P
|
Cianjur
|
2012-11-28
|
Mohamad Utoyo
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
42
|
Naira Shanum A
|
P
|
Cianjur
|
2016-09-19
|
Fariz
|
Kp. Sipon
|
|
|
43
|
Devita
|
P
|
Cianjur
|
2012-09-18
|
Jajang
|
Kp. Sipon
|
|
|
44
|
Irene Citra S
|
P
|
Cianjur
|
2010-07-08
|
Irvas
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
45
|
Alby Alxander Darmawan
|
L
|
Cianjur
|
2012-07-13
|
Cucu Y
|
Kp. Haurwangi
|
|
|
46
|
Adya Gibran Wiratama
|
L
|
Cianjur
|
2014-07-13
|
Didi
|
Kp. Palalangon
|
|
|
Cianjur, Desember 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
SURAT PERNYATAAN
PENYELENGGARAAN
PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
MELALUI DANA
BANTUAN OPERASIONAL PAUD
Nomor : 31/AL MUHAFFIFIN/XII/2017
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga belas bulan Desember tahun dua ribu enam belas,
kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama : IMAS MASITOH, S.Pd.I
Jabatan : Kepala PAUD
Alamat : Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program
Pendidikan Anak Usia Dini melalui dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan PAUD
menyatakan kesediaan untuk melaksanakan kegiatan penyelenggaraan Program Dana
BOP sesuai dengan pengajuan yang disetujui Dinas Pendidikan Kabupaten Cianjur
tahun 2017.
Dalam
penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini tersebut diatas, saya
bersedia untuk:
1. Melaksanakan
kegiatan sesuai dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku.
2. Membukukan
semua pengeluaran dana yang dibuktikan dengan kwitansi sesuai aturan yang
berlaku.
3.
Mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan proposal yang disetujui
4. Memenuhi
kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku
5. Melaporkan
hasil pelaksanaan kegiatan paling lambat satu bulan setelah kegiatan selesai
dilaksanakan.
Demikian
pernyataan mi dibuat rangkap dua diatas kertas bermaterai enam ribu rupiah.
Surat pernyataan ini dibuat
dan ditandatangani dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dan pihak
manapun.
|
|
Yang membuat pernyataan
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
KOBER AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IMAS MASITOH, S.Pd.I
Jabatan : Kepala PAUD
Alamat : Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Kabupaten Cianjur Prov.Jawa Barat
Dengan mi menyatakan bahwa:
1. Belanja Bantuan Operasional
Penyelenggaraan (BOP) PAUD
telah digunakan dalam rangka
mendukung operasional PAUD
dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan
Operasional PAUD (BOP PAUD) adalah sebagai berikut:
Penerimaan Dana BOP PAUD Rp.
.000.000
Penggunaan Dana BOP PAUD
a. Program Pembelajaran Rp.
.000.000
b. Program Pendukung RP.
.000.000
c. Kegiatan Lainnya Rp.
.000.000
3. Apabila dikemudian han
pernyataan ini tidak sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai
dengan
ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan
bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
|
Cianjur, Desember 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
Materai 6000
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
PROPOSAL
PENCAIRAN BOP DAK PAUD
TAHUN 2017
Diajukan Kepada :
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur
Jl. Perintis Kemerdekaan
Diajukan Oleh :
PAUD AL MUHAFFIFIN
Alamat : Jl. Citarum Lama Rt 01
Rw 02 Desa Haurwangi
Kecamatan Haurwangi Kabupaten
Cianjur 43283
DATA ANAK DIDIK
A.
Identitas Satuan
Nama Satuan PAUD : KOBER
Alamat Lengkap : Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec
Haurwangi
Tahun Berdiri : 12 Maret 2007
Jenis Program : TB
Nama Pengelola : IMAS MASITOH, S.Pd.I
B. Data Anak
DATA
SISWA PAUD AL MUHAFFIFIN
TAHUN
AJARAN 2017-2018
|
No.
|
Nama
|
JK
|
Tempat Lahir
|
Tanggal Lahir
|
Data Ayah
|
Data Ibu
|
Alamat
|
|
Nama
|
Nama
|
||||||
|
1
|
Aghonia Rahmi Ramadhani
|
P
|
Bandung
|
2011-08-04
|
Johansyah L
|
Diah Astuti
|
Kp. Haurwangi
|
|
2
|
Almira Eka S
|
P
|
Cianjur
|
2014-06-20
|
M Ilyasa
|
Tiany
|
Kp. Haurwangi
|
|
3
|
Aqbil Shabi
|
P
|
Cianjur
|
2011-10-22
|
Nanan
|
Lilis
|
Kp. Raksabala
|
|
4
|
Aulia Pebri A
|
P
|
Cianjur
|
2014-02-10
|
Anggi
|
Winda
|
Kp. Sipon
|
|
5
|
Ayu Gina Alamiah
|
P
|
Cianjur
|
2012-05-29
|
Asep Ridwan
|
Rohayati
|
Kp. Raksabala
|
|
6
|
M. Azmi Raihan
|
L
|
Bandung
|
2013-02-01
|
Dedi
|
Teti
|
Kp. Muhara
|
|
7
|
Clara
|
P
|
Cianjur
|
2011-10-10
|
Ipan
|
Dini
|
Kp. Muhara
|
|
8
|
Daffa Hafidz Robbani
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-25
|
Iwan Setiawan
|
Deuis Komalasari
|
Kp. Raksabala
|
|
9
|
Fadel Muhammad
|
L
|
Cainjur
|
2011-05-14
|
Juhri
|
Iis Sobariah
|
Asrama Polisi
|
|
10
|
Haeykal Raifa Aldiansyah
|
L
|
Cianjur
|
2012-09-06
|
Dian
|
Syifa
|
Kp. Muhara
|
|
11
|
Hanif Abqary
|
L
|
Cianjur
|
2015-02-28
|
Ahmad Fariz
|
Masyhudah Fitri T
|
Kp. Haurwangi
|
|
12
|
Hilmi Aryasatya Hidayat
|
L
|
Cainjur
|
2011-09-24
|
Nandar Hidayat
|
Heni Pertiwi
|
Kp. Haurwangi
|
|
13
|
Hirra Nathania
|
P
|
Cianjur
|
2011-11-08
|
Rasmita
|
Leyla Rosdiani
|
Kp. Raksabal
|
|
14
|
Ibni Labib Faaiz
|
L
|
Cianjur
|
2014-03-20
|
Romy Wismoyo
|
Karlina
|
Kp. Haurwangi
|
|
15
|
Ibnu Thariq M
|
L
|
Cianjur
|
2012-09-08
|
Deri
|
Citra N
|
Kp. Raksabala
|
|
16
|
Iqbal Hidayatulloh
|
L
|
Cianjur
|
2011-04-22
|
Apip Pudin
|
Teti R
|
Kp. Raksabala
|
|
17
|
Jelita Syahputri
|
P
|
Cianjur
|
2012-01-24
|
Jajang
|
Farida
|
Kp. Haurwangi
|
|
18
|
Kaka M Irham Junaedi
|
L
|
Cianjur
|
2011-10-13
|
Iwan Junaedi
|
Santi
|
Kp. Haurwangi
|
|
19
|
Khalisa Zanneta Aulia
|
P
|
Cianjur
|
2012-06-04
|
Adi P
|
Krisna
|
Kp. Haurwangi
|
|
20
|
M Azizan Taufiqillah
|
L
|
Cianjur
|
2013-04-03
|
Davit
|
Yeni
|
Kp. Haurwangi
|
|
21
|
M Fikri
|
L
|
Cianjur
|
2012-03-05
|
Dede R
|
Yeni R
|
Kp. Raksabala
|
|
22
|
M Gani F
|
L
|
Bandung
|
2012-06-04
|
Ikeu
|
Indra
|
Kp. Palalangon
|
|
23
|
M Nizma Mazuni
|
L
|
Cianjur
|
2011-02-16
|
Tatang Sopandi
|
Enung Junerih
|
Kp. Haurwangi
|
|
24
|
M Varel Septiansyah
|
L
|
Cianjur
|
2010-09-30
|
Asep Syaeful A
|
Lina Tri Santi
|
Kp. Haurwangi
|
|
25
|
Mega Nazha
|
P
|
Bandung
|
2012-02-12
|
Ridwan
|
Chiska
|
Kp. Raksabala
|
|
26
|
Meissyaluna
|
P
|
Cianjur
|
2011-02-17
|
Lucky
|
Hani
|
Kp. Haurwangi
|
|
27
|
Mira Maryani
|
P
|
Cianjur
|
2011-06-19
|
Yusup
|
Sri Nuraeni
|
Kp. Raksabala
|
|
28
|
Moch Akhtar Muzaki F
|
L
|
Cianjur
|
2012-11-25
|
Ardi
|
AniH
|
Kp. Haurwangi
|
|
29
|
Muhammad Ghani Firdaus
|
L
|
Bandung
|
2012-06-04
|
Indra Kurnia
|
Ike Dwi Mudiati
|
Kp. Palalangon
|
|
30
|
Nadhira Meilani P
|
P
|
Bandung
|
2011-05-14
|
Mulyadi
|
Rubianti
|
Kp. Sipon
|
|
31
|
Nazwa Asyiffa S
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-23
|
Handy S
|
Eneng Iceu
|
Kp. Muhara
|
|
32
|
Priska Rizani
|
P
|
Cianjur
|
2011-07-01
|
Ujang
|
Yeni M
|
Kp. Sipon
|
|
33
|
Putry Rahayu
|
P
|
Karawang
|
2013-05-25
|
Taufik
|
Nia
|
Kp. Muhara
|
|
34
|
Rangga Aditia N
|
L
|
Tasikmalaya
|
2014-02-15
|
Ganjar N
|
Ipah S
|
Kp. Haurwangi
|
|
35
|
Riski Setiadi Nugraha
|
L
|
Tasikmalaya
|
2010-12-13
|
Ganjar Nugraha
|
Ipah Syarifah
|
Kp. Haurwangi
|
|
36
|
Rizka Safarila Mulyawati
|
P
|
Cianjur
|
2011-01-20
|
Endang S
|
Asiah N
|
Kp. Haurwangi
|
|
37
|
Rizki Kurnia
|
L
|
Cianjur
|
2011-01-30
|
Deni
|
Hodijah
|
Kp. Poklan
|
|
38
|
Shakila Nandia Putri
|
P
|
Cianjur
|
2013-03-03
|
Yudi
|
Rina
|
Kp. Raksabala
|
|
39
|
Shifa Siti Kania
|
P
|
Ponorogo
|
2012-03-12
|
Dadan mulyana
|
Sri Yatin
|
Kp. Haurwangi
|
|
40
|
Yama Al Syahira
|
P
|
Cianjur
|
2011-02-15
|
Yunus
|
Lina Yuliana
|
Kp. Sipon
|
|
41
|
Zhafira Siti Nafisa
|
P
|
Cianjur
|
2012-11-28
|
Mohamad Utoyo
|
Iin Hindarsah
|
Kp. Haurwangi
|
|
42
|
Naira Shanum A
|
P
|
Cianjur
|
2016-09-19
|
Fariz
|
Masyhudah Fitri T
|
Kp. Sipon
|
|
43
|
Devita
|
P
|
Cianjur
|
2012-09-18
|
Jajang
|
Santi
|
Kp. Sipon
|
|
44
|
Irene Citra S
|
P
|
Cianjur
|
2010-07-08
|
Irvas
|
Erni
|
Kp. Haurwangi
|
|
45
|
Alby Alxander Darmawan
|
L
|
Cianjur
|
2012-07-13
|
Cucu Y
|
Irwan D
|
Kp. Haurwangi
|
|
46
|
Adya Gibran Wiratama
|
L
|
Cianjur
|
2014-07-13
|
Didi
|
Emon
|
Kp. Palalangon
|
|
|
Cianjur, Desember 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
Nomor :
25 /PAUD-ALMU/ VII /2017
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pencairan Dana Bantuan Hibah DAK
BOP PAUD
Kepada
Yth. Kepala Dinas pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Cianjur
di
Cianjur
Bahwa dalam upaya meningkatkan layanan Pendidikan Anak Usia Dini, kami
sangat membutuhkan Dana Bantuan Hibah DAK PAUD tahun 2017
Dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Dana Bantuan Hibah DAK BOP
PAUD sebesar Rp. .000.000
(................................................. )
Demikian Surat Permohonan ini Kami sampaikan, besar harapan kami akan
terkabulnya permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
|
|
Cianjur, 14 Juli 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
|
|
Akte Notaris No. : 18/11/11/2015
– AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No
421.9/0163/PAUDNIPO/KAB/2017
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah mi:
Nama :
IMAS MASITOH, S.Pd.I
Jabatan :
Kepala PAUD
Alamat :
Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Nomor Rekening :
0063097896100
a.n Pemegang Rekening : IMAS
MASITOH, S.Pd.I
No. Telp :
Sehubungan dengan diterimanya Bantuan
Hibah dan Pemerintah Kabupaten Cianjur sebesar
Rp. 24.000.000 ( Dua Puluh Empat Juta Rupiah)
untuk Bantuan Hibah
Maka sesuai dengan pasal 19 Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 32 tahun 2011 tanggal 17 Juli 2011, tentang Pedoman
Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dan anggaran Pendapatan dan
Belanjan Daerah, kami bertanggung jawab sepenuhnya atas penggunan dana bantuan
tersebut dan akan mempergunakan bantuan dimaksud sesuai dengan peruntukan yang
tercantum dalam proposal permohonan bantuan serta akan melaporkan penggunaanya
kepada Bupati Kabupaten Cianjur melalui dinas Pendidikan Kabupaten Cianjur
selambat-Iambatnya tiga bulan setelah uang diterima.
Apabila bantuan dana sudah
diterima, merupakan tanggung jawab penerima pemohon dan bersedia diperiksa oleh
pegawai serta menerima sanksi, digugat secara perdata dan atau dilaporkan
secara pidana.
Demikian Fakta Integritas kami
buat dengan sesungguhnya dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.
|
|
Yang membuat pernyataan
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
||
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
|
PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB YANG MENYATAKAN
BAHWA HIBAH YANG DITERIMA DIGUNAKAN SESUAI
NPHD
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : IMAS MASITOH, S.Pd.I
Jabatan :
Kepala PAUD Al Muhaffifin
Bertindak untuk dan atas nama : PAUD AL MUHAFFIFIN
Alamat :
Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi
Kec Haurwangi
Nomor KTP :
No. Telp/HP :
Email
Dengan mi menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk
memenuhi tujuan transportasi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah:
1. Bertanggung Jawab penuh, baik formal maupun
material atas penggunaan belanja hibah
yang
diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan
rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.
Demikian surat pernyataan ini
dibuat dengan penuh kesabaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.
|
|
Cianjur, 14 Juli 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
Materai 6000
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
DATA LAMPIRAN
1. NO REKENING LEMBAGA
2. NPWP LEMBAGA
3. IJIN OPERASIONAL
4. KTP KEPALA LEMBAGA SATUAN-BENDAHARA
5. SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA TAHUN 2017
6. NPSN LEMBAGA
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
Cianjur, 18 Juli 2017
Nomor :
08 /PAUD-ALMU/ VII /2017
Sifat : - Kepada
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth. Bupati Cianjur
Perihal :
Permohonan Pencairan dan di
Rincian Rencana Penggunaan Cianjur
Belanja Hibah
Bahwa berdasarkan Peraturan Bupati tentang
Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2017, bersama ini kami mengajukan Permohonan
Pencairan Belanja Hibah berupa ( uang ) sebesar Rp. 24.000.000 ( Dua Puluh
Empat Juta ) dengan rincian rencana Penggunaan sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan
bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan pencairan belanja Hibah sesuai
dengan peraturan bupati tentang tata cara penganggaran, pelaksanaan dan
penatausahaan, pertanggungjawaban dan pelaporan serta monitoring dan evaluasi
belanja hibah dan belanja bantuan sosial yang bersumber dari Anggaran dan
Pendapatan Belanja Daerah.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan bapak diucapkan terima
kasih.
|
|
Hormat Kami
Pemohon
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
Tembusan
Dinas Pengelolaan dan Aset Daerah
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG
JAWAB
PERMOHONAN BELANJA HIBAH UANG
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
IMAS MASITOH, S.Pd.I
Jabatan :
Kepala PAUD Al Muhaffifin
Bertindak untuk dan atas nama : PAUD AL MUHAFFIFIN
Alamat :
Jl. Citarum Lama Rt 01 Rw 02 Desa Haurwangi
Kec Haurwangi
Nomor KTP :
3203316908670001
No. Telp/HP :
087820175210
Email :
Paudalmuhaffifin@yahoo.com
Dengan mi, menyatakan dengan sebenarnya bahwa
untuk memenuhi tujuan transportasi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja
hibah:
1. Bertanggung Jawab penuh, baik formal maupun
materiil atas penggunaan belanja hibah
yang
diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan
rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui.
3. Menyampaikan laporan Penggunaan dana Hibah.
4. Bersedia diaudit secara independen sesuai
peraturan perundang undangan
Demikian pernyataan ini dibuat
dengan penuh kesabaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan
dari pihak manapun.
|
|
Cianjur, 18 Juli 2017
Kepala PAUD Al Muhaffifin
Materai 6000
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
||
|
|
Akte Notaris No. :
18/11/11/2015 – AHU-0023494.AH.01.04.Tahun 2015
PAUD AL
MUHAFFIFIN
Izin Operasional No 421.9/1160/PAUDNIPO/KAB/2015
Sekretariat : Kp. Haurwangi Rt
04/02 Desa Haurwangi Kec Haurwangi
Cianjur
|
|
|
Lampiran Surat Permohonan
Pencairan Belanja Hibah
Nomor :
08 /PAUD-ALMU/ VII /2017
Tanggal : 18 Juli 2017
RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN
BELANJA HIBAH BERUPA UANG
Nama Penerima : IMAS MASITOH, S.Pd.I
Alamat Lengkap : Kp. Haurwangi Rt 04 Rw 02 Desa
Haurwangi Kec. Haurwangi
|
No
|
Uraian Kegiatan/Penggunaan
|
Jumlah (Rp)
|
Ket.
|
|
1.
|
Bahan bermain dan bahan
belajar PAUD yang dibutuhkan
|
Rp. 4.800.000,00
|
|
|
2.
|
Buku Pegangan Guru
|
Rp. 800.000,00
|
|
|
3.
|
Belanja Bahan Habis Pakai/ATK
|
Rp. 4.000.000,00
|
|
|
4.
|
Kegiatan Pertemuan dengan Orang Tua
|
Rp. 2.400.000,00
|
|
|
5.
|
Penyediaan Buku Administrasi
|
Rp. 1.500.000,00
|
|
|
6.
|
Pembelian alat-alat Deteksi Dini Tumbuh (DDTK), dan pembelian
obat-obatan ringan (P3K)
|
Rp. 1.500.000,00
|
|
|
7.
|
Biaya pertemuan guru di kegiatan gugus PAUD, Kegiatan
peningkatan kapasitas pendidik dan Transport kunjungan petugas kesehatan
|
Rp. 1.600.000,00
|
|
|
8.
|
Menambah transport pendidik (2 orang)
|
Rp. 1.800.000,00
|
|
|
9.
|
Penyediaan makanan sehat.
|
Rp. 2.000.000,00
|
|
|
10.
|
Perawatan sarana dan prasarana termasuk perbaikan dan pengecatan
ringan
|
Rp. 1.920.000,00
|
|
|
11.
|
Dukungan penyediaan alat-alat publikasi PAUD
|
Rp. 480.000,00
|
|
|
12.
|
Langganan listrik, telepon/internet, air.
|
Rp. 1.200.000,00
|
|
|
Jumlah
|
Rp. 24.000.000,00
|
|
|
|
|
Pemohon
IMAS MASITOH, S.Pd.I
|
No comments:
Post a Comment